Generalidades del Tratamiento Kinésico

Objetivos

- Amplitud del movimiento: Mejorar y restaurar el rango de movilidad de la rodilla y la cadera.
- Fuerza Muscular: Mejorar la fuerza de los músculos que están afectados por la fractura.

Glúteo Medio: es Abductor de cadera, el más importante para la estabilidad posquirúrgica.
Psoas Ilíaco: Flexor de cadera.
Glúteo Mayor: Extensor de cadera.
Aductores Mayor: Aductor de cadera.
Cuádriceps: Extensor de rodilla, especialmente vasto externo, porque es el que se expone durante la cirugía.
Isquiotibiales: Flexor de rodilla. Participan en la extensión de la cadera.


Objetivos Funcionales

Normalizar los patrones de marche del paciente. Lograr 90º de flexión de cadera para permitir la sedestación.
Es muy importante ser conciente de que los objetivos deben ser establecidos no sólo por el Kinesiólogo, sino también por el paciente.

Tiempo previsto de consolidación ósea

De 12 a 16 semanas.


Duración prevista de la rehabilitación

De 15 a 30 semanas



Generalidades del Tratamiento Kinésico

Tratamiento: Precoz o inmediato (1º al 7º día de la lesión)

Se debe examinar la herida, ver si hay eritema (coloración rojiza), edema o supuración. Quitar las grapas entre las 24 y 48 horas. Este tipo de operaciones sangran mucho, por lo cual se le coloca un “hemosuctor” en la zona de la intervención quirúrgica, este posee una función para drenar todo el líquido que se acumula en la zona. Es muy importante que se le informe al paciente antes de la cirugía. Se lo suele retirar dentro de las primeras 48 horas posteriores a la operación.
Se le enseña a los pacientes a girar sobre el lado sano para levantarse de la cama. Si esto no es posible, se les enseña a impulsarse con las extremidades superiores y gradualmente levantarse de la cama. Se puede poner una almohada entre las rodillas para prevenir la aducción y la rotación interna que pueden originar la luxación de la prótesis o fracturas de estrés.
En muchos lugares también se puede indicar por parte del Kinesiólogo el girar sobre el miembro afectado, el propósito es el mismo, cuidar que el paciente no realice la aducción y rotación interna del miembro afectado, movimientos peligrosos que pueden generar una luxación de la prótesis.

Existe la posibilidad de que a todos aquellos pacientes a los que se les ha colocado prótesis de cadera, en esta etapa de la rehabilitación se indique la marcha con descarga parcial. Todo depende del tiempo de inmovilización que tuvo la persona, la fuerza muscular que posea, el hematocrito y por supuesto el estado general del mismo.
Los pacientes que tienen colocada una osteosíntesis, permanecen en cama sin descarga de peso y hacer especial hincapié en ejercicios respiratorios, con el fin de evitar cualquier disminución de los volúmenes pulmonares y la aparición de enfermedades respiratorias recurrentes.


Tratamiento: Dos Semanas

Los puntos de sutura deben ser evaluados y retirados cuando sea necesario. Medir la movilidad activa y pasiva de cadera y particularmente de la rodilla. Una disminución de la movilidad podría ser debida a dolor, edema, o adherencias entre vasto externo y tensor de la fascia lata.
Si persisten los edemas, se aconseja elevar el miembro.
Se deben realizar ejercicios para fortalecer cuádriceps, y a comenzar a trabar su resistencia.
Comprobar si existe discrepancia entre la longitud de los miembros y valorar la necesidad de un alza.
Trabajar la coordinación y la propiocepción.
Reeducación de la marcha en personas que poseen prótesis, con ayuda marcha.
Pacientes con osteosíntesis deben continuar sin cargar peso sobre la pierna afectada.




Tratamiento: Cuatro a Seis Semanas

Medir e rango de movilidad de la cadera, rodilla y tobillo, y fomentar los ejercicios de elasticidad y resistencia.
Continuar con el fortalecimiento y complejización de los ejercicios para los músculos flexores, abductores y extensores de cadera. Se continúa con ejercicios isométricos pero se comienza a hacer principal hincapié en isotónicos.
Se puede ir evaluando la posibilidad de cambiar la ayuda marcha, seguramente se le indique en primera instancia un andador, en esta etapa se puede pensar en bastones para el interior del hogar.
Las personas que presentan osteosíntesis, deben seguir con todo el programa de fortalecimiento muscular, la descarga de peso aún no se indica, pero se debe saber que en este período, si todo ha transcurrido de forma normal, la consolidación del foco de fractura esta muy avanzada, aunque aun no tolera esfuerzo de rotación sobre el hueso.
Es muy importante trabajar la coordinación.


Tratamiento: Ocho a Doce Semanas

Se continúan con los ejercicios de la etapa anterior, pero cada vez se los va complejizando más.
Trabajar sobre distintas superficies con el fin de simular el desnivel que existe en la vía pública.
Las personas que poseen osteosíntesis comienzan a descargar peso de forma gradual, para que se puedan realizar estos ejercicios de forma correcta, es muy importante el trabajo hecho en las instancias previas.


Tratamiento: Doce a Dieciséis semanas

La movilidad debe ser normal en todas las articulaciones del miembro afectado.
Se puede evaluar la marcha con el fin de permitirle utilizar un trípode como ayuda o en casos extraordinarios indicar la utilización de bastón. Se debe hacer especial hincapié en que la marcha sea normal.
Evaluar la independencia de la persona en su vida, y trabajar en aquellos aspectos que se encuentren falencias.

Entre los enlaces se podrá encontrar un simulador de ejercicios para personas que han sido operadas por fracturas de cadera.